医療費が高額になったとき

【添付書類】

• 介護保険の自己負担額証明書

70歳以上の被保険者・被扶養者の1年間（前年8月1日～7月31日）の外来療養にかかる自己負担額合計が14万4,000円を超えた方

• ※基準日（7月31日、被保険者死亡の場合は死亡日の前日）時点で、所得区分「一般」または「低所得」に該当する方が対象になります。
• ※「現役並み所得者」区分であった期間の自己負担額は計算に含まれません。

申請は基準日時点で加入している健康保険に行います。

参考リンク

• 70歳以上75歳未満の高齢者の負担軽減措置「高額療養費の自己負担限度額」

• ① 医療機関等の発行した医療費の内訳のある請求書または領収書
• ② 申込者が市町村民税を課されない者または生活保護法の要保護者であるときは、その旨が明らかになる書類

• ※ただし、算出した額に1,000円未満の端数があるとき端数は貸し付けない

1. 「高額医療費資金貸付申込書」に必要事項を記入し、必要書類を添付の上、健保組合へ提出してください。
2. 貸付の可否および貸付額が決定次第、被保険者宛に「高額医療費資金貸付可否決定通知書」を送付します。
3. 貸付が決定しました場合には、「高額医療費資金借用書」をあわせて送付いたしますので、該当金額の収入印紙を貼付の上、提出してください。